丙通沙(Epclusa)是全基因型慢性丙型肝炎的根治性疗法，其疗效在临床实践中得到广泛验证。作为一种强效抗病毒药物，其使用过程中存在特定的用药禁忌、药物相互作用风险及必需监测指标。

丙通沙(Epclusa)用药注意事项

乙肝病毒再激活风险‌

(1)、所有患者在启动丙通沙治疗前，必须通过乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝核心抗体(抗-HBc)检测筛查当前或既往乙肝病毒感染。

(2)、乙肝病毒再激活可能引发爆发性肝炎、肝衰竭甚至死亡。

(3)、对于合并乙肝病毒感染的患者，需在整个治疗期间及治疗后定期监测乙肝病毒标志物及肝功能。

(4)、若出现肝炎发作或病毒再激活迹象，应立即启动规范的乙肝抗病毒治疗。

与胺碘酮联用的致命性心动过缓‌

(1)、严禁将丙通沙与抗心律失常药胺碘酮联合使用，否则可能导致严重症状性心动过缓，尤其在与β受体阻滞剂联用、存在基础心脏疾病或晚期肝病患者中风险更高。

(2)、使用含索磷布韦方案(包括丙通沙)时，若患者正在服用胺碘酮。

(3)、应详细告知心动过缓风险症状(如晕厥前兆、头晕、乏力、胸痛、呼吸困难或意识模糊)，需在合用前48小时进行住院心电监护，之后每日监测心率至至少治疗前两周。

关键药物相互作用规避‌

(1)、P-gp诱导剂/中强效CYP诱导剂‌：如利福平、圣约翰草、卡马西平。这些药物会加速索磷布韦和/或维帕他韦的代谢清除。

(2)、抗酸药物‌：需与丙通沙服药时间间隔4小时。

(3)、HIV抗病毒药依非韦伦‌：禁用含依非韦伦的方案。

(4)、H2受体拮抗剂‌(如法莫替丁)：日剂量不超过40mgbid，且与丙通沙同时或间隔12小时服用。

丙通沙(Epclusa)用药监测

病毒学应答监测‌

(1)、基线检测‌：治疗前需测定血清HCVRNA水平及病毒基因分型。

(2)、治疗4周‌：复查HCVRNA，早期评估病毒应答趋势。

(3)、治疗结束时‌：确认病毒是否转阴。

(4)、治疗后12周‌：评估持续病毒学应答(SVR12)，此为临床治愈金标准。

肝功能动态追踪‌

(1)、胆红素‌(重点关注直接胆红素动态变化)。

(2)、转氨酶‌：ALT/AST水平波动。

(3)、肝硬化程度‌：定期进行Child-Pugh或MELD评分更新。