普伐他汀钠(Pravastatin)的用药注意事项

普伐他汀钠为HMG-CoA还原酶抑制剂，主要用于高脂血症治疗。用药需严格把握禁忌、关注特殊人群并警惕不良反应，以下从三方面阐述。

一、禁忌与用药前评估

1.绝对禁忌人群

对本品成分过敏者禁用;孕妇或可能妊娠的女性及哺乳期妇女禁用，动物实验提示其他他汀类可致胎儿发育异常，大鼠可见药物向乳汁移行。

2.用药前检查与适应症确认

(1)适用前须充分检查，确认高脂血症或家族性高胆固醇血症后再考虑用药。

(2)本品对以高胆固醇血症为主的高脂血症反应较好。

3.基础治疗优先

用药前应先实施饮食疗法，并考虑运动疗法及减轻高血压、吸烟等缺血性心脏病危险因素。

二、特殊人群与相互作用

1.肌肉风险高危患者

(1)甲状腺功能低下、遗传性肌病或其家族史、药源性肌病史、酒精中毒患者，横纹肌融解症较易出现，应慎重。

(2)重症肌无力或既往史者可能恶化或复发。

2.肾功能障碍患者

(1)肾机能检查值异常者与贝特类药合用，仅在治疗上不得已时进行，并定期查肾功能;出现肌痛、脱力感、CK上升、肌红蛋白上升或血清肌酐上升等，应立即停药。

(2)肾机能障碍者横纹肌融解症报告较多，且可伴急剧肾功能恶化。

3.肝功能障害患者

重笃肝功能障碍或既往史者，因本品主要在肝脏代谢、作用，可能加重肝功能障碍。

4.高齢者与儿童

高龄者需考虑增龄性肾功能低下，定期血液检查并慎重给药;儿童未开展临床试验。

5.合用注意

与贝特类药(如贝扎贝特)合用易发生伴急剧肾功能恶化的横纹肌融解症，机制不明，两药单用均有报告;出现自覚症状、CK上升、血中及尿中肌红蛋白上升应立即停药。

三、用药中监测与患者指导

1.用法用量要点

(1)成人通常每日10mg，分1～2次口服，随年龄症状增减，重症可增至每日20mg。

(2)每日1次时，因甲羟戊酸生物合成夜间亢进，宜晚餐后服用。

2.疗效与安全性监测

(1)投与中定期检查血脂，未见治疗反应应停药。

(2)密切观察，异常时停药并适当处置。

(3)重大副作用包括横纹肌融解症(可伴急性肾障害)、肝机能障害、血小板减少、间质性肺炎、肌病及免疫介在性坏死性肌病，均需警惕。

3.服药指导

PTP包装药品须从PTP片取出后服用，误饮PTP片可致食道黏膜刺入甚至穿孔，引发纵隔炎等重症并发症。