奥瑞利珠单抗(Ocrevus)用药注意事项

奥瑞利珠单抗(Ocrevus)是一种靶向CD20的溶B细胞抗体，用于治疗复发型多发性硬化(RMS)和原发性进展型多发性硬化(PPMS)。

奥瑞利珠单抗(Ocrevus)用药注意事项

禁忌症筛查

(1)、活动性乙肝病毒感染‌：用药前必须进行乙肝病毒筛查(HBsAg和抗-HB检测)，阳性患者禁用。

(2)、严重输液反应史‌：既往对Ocrevus发生危及生命输液反应者禁用。

(3)、感染状态评估‌：存在活动性感染时应延迟给药，直至感染完全控制。

用药前准备

(1)、免疫球蛋白检测‌：基线需检测血清免疫球蛋白水平(IgG/IgA/IgM)，低水平者需专科会诊。

(2)、肝功能检测‌：用药前需检查ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素水平。

(3)、疫苗接种‌：活疫苗需在用药前4周完成，灭活疫苗建议提前2周接种。

给药方案

(1)、初始剂量‌：300mg静脉输注，2周后再予300mg(共600mg)。

(2)、维持剂量‌：每6个月600mg单次输注。

(3)、预处理用药‌：每次输注前30分钟需静脉给予甲基强的松龙(或等效激素)100mg及抗组胺药(如苯海拉明)。

奥瑞利珠单抗(Ocrevus)用药监测

输液反应监测

(1)、发生时间‌：34-40%患者会出现，多发生于首次输注，可持续至输注后24小时。

(2)、症状管理‌：轻度反应：降低输注速率50%至少30分钟

(3)、严重反应：立即中断并给予对症支持

(4)、危及生命反应：永久停药

(5)、观察要求‌：每次输注后至少监测1小时，告知患者延迟反应可能。

感染监测

(1)、常见感染类型‌：上/下呼吸道感染(40-49%)、皮肤感染(14%)、疱疹病毒感染(2.1-5%)。

(2)、特殊感染风险‌：PML‌：出现神经系统症状(认知障碍、偏侧无力等)需立即评估

(3)、乙肝再激活‌：携带者需持续监测肝功能

(4)、严重疱疹感染‌：包括CNS感染、眼内感染等

(5)、处理原则‌：发生感染时应暂停给药直至痊愈。

实验室监测

(1)、免疫球蛋白‌：每6-12个月检测IgG水平，持续低水平伴严重感染需考虑停药。

(2)、肝功能‌：出现不明原因ALT/AST>3倍ULN伴胆红素升高应停药。

(3)、血常规‌：中性粒细胞<1.0×10⁹/L时应评估感染风险。