泊马度胺(Pomalidomide)副作用如何缓解？

泊马度胺(Pomalidomide)的副作用可通过针对性措施有效缓解，重点需关注血液学毒性、感染风险及特殊系统反应。以下从常见副作用分类出发，提供具体缓解方案与临床管理建议。

1 血液系统毒性管理

中性粒细胞减少（34.7%发生率）需每周监测血常规，出现3-4级毒性时暂停给药，恢复后减量至3mg或2mg。贫血患者建议使用促红细胞生成素，严重时输注红细胞悬液。血小板减少患者避免创伤，使用软毛牙刷。

2 感染风险防控

预防性使用复方新诺明可降低卡氏肺孢子虫肺炎风险。发热性中性粒细胞减少时应立即住院，经验性使用广谱抗生素。接种灭活疫苗（如流感疫苗）需在治疗间隙期进行，禁用活疫苗。

3 消化系统反应应对

恶心呕吐可选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），腹泻时补充电解质并使用洛哌丁胺。便秘患者增加膳食纤维，必要时使用缓泻剂。肝功能异常需每月监测ALT/AST，升高3倍以上应停药。

4 深静脉血栓预防

所有患者需接受血栓风险评估，高风险者使用低分子肝素（如依诺肝素40mg/天）或阿司匹林。出现肢体肿胀或胸痛时立即行血管超声检查，确诊后停用泊马度胺并抗凝治疗。

5 神经系统症状处理

周围神经病变可补充维生素B族，疼痛明显时加用普瑞巴林。头晕患者避免突然体位改变，严重时减量给药。抑郁症状需心理干预，必要时联用SSRI类抗抑郁药。

6 特殊人群监护

育龄女性必须采取双重避孕措施，治疗前4周至停药后4周内需每月妊娠检测。老年患者（>75岁）起始剂量建议降低25%，并加强跌倒预防。肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量。