依普利酮（Inspra）用药注意事项全面解析

药物概述与适应症

依普利酮（商品名：Inspra）是一种选择性醛固酮受体拮抗剂，主要用于以下两种情况：

1、急性心肌梗死后的心力衰竭

适用于左心室射血分数降低（HFrEF≤40%）且有症状的稳定成人患者，可提高生存率。

2、成人高血压治疗

可单独或联合其他降压药使用，降低血压，减少心脑血管事件风险。

用法与剂量注意事项

1、心梗后心衰患者

起始剂量：25mg，每日一次。

目标剂量：4周内逐渐增至50mg每日一次（需根据血钾水平调整）。

2、高血压患者

起始剂量：50mg每日一次。

若效果不佳：可增至50mg每日两次。

最高剂量：不超过100mg/天，更高剂量不会增强降压效果，反而增加高钾血症风险。

禁忌症与慎用人群

1、绝对禁忌情况所有患者

初始血钾>5.5mEq/L；肌酐清除率≤30mL/min；同时使用强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、克拉霉素等）。

2、高血压患者额外禁忌

2型糖尿病伴微量白蛋白尿；男性肌酐>2.0mg/dL，女性>1.8mg/dL；肌酐清除率<50mL/min；同时使用钾补充剂或保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）。

重要警告与监测要求

1、高钾血症风险

依普利酮最常见且严重的不良反应是高钾血症，以下人群风险更高：

（1）、肾功能不全者；糖尿病患者；蛋白尿患者；

（2）、同时使用ACEI/ARB、NSAIDs或中效CYP3A4抑制剂。

2、监测建议

用药前、用药第一周、1个月后及每次调量后需检测血钾；

药物相互作用

1、CYP3A4抑制剂

中效抑制剂（如红霉素、氟康唑、维拉帕米）需调整剂量：

2、心衰患者

不超过25mg/天；

3、高血压患者

起始25mg/天，最大可调至25mg每日两次。

特殊人群用药注意事项

1、老年人

心梗后心衰患者中，75岁以上人群可能无法从依普利酮中获益；因肾功能自然下降，高钾风险更高，需加强监测。

2、儿童与青少年

高血压治疗中未显示有效性，不推荐使用；心衰患儿的安全性与有效性尚未确立。

3、肝功能不全者

中度肝损患者AUC增加42%，需谨慎使用。