尼洛替尼(Nilotinib)的注意事项

尼洛替尼(Nilotinib)作为慢性髓性白血病(CML)靶向治疗的核心药物，虽显著提升了患者生存率，但在临床应用时需高度关注其潜在风险，充分了解药物的注意事项。

1.血液学监测

治疗期间需定期监测全血细胞计数(CBC)，前2个月每2周1次，之后每月1次或根据临床需要，及时处理骨髓抑制。

2.心脏与电解质管理

治疗前及治疗期间定期监测心电图(基线、用药后7天、剂量调整后及定期)，评估QTc间期。治疗前及治疗期间定期检测电解质(钾、镁、钙、磷、钠)，纠正电解质紊乱，避免与延长QT间期的药物合用。

3.心血管风险评估

治疗前评估心血管状态，监测高血压、高血脂等风险因素，按标准指南管理，出现急性心血管症状(如胸痛、肢体缺血)立即就医。

4.肝肾功能监测

每月或根据临床需要监测肝功能(ALT、AST、胆红素、碱性磷酸酶)，儿科患者需更频繁监测。肝功能损害患者需调整剂量，密切监测毒性反应。

5.代谢与胰腺监测

定期监测血清脂肪酶，若升高伴腹痛，暂停用药并排查胰腺炎。监测血脂、血糖水平，尤其是治疗第1年，警惕高胆固醇、高甘油三酯、高血糖。

6.肿瘤溶解综合征预防

治疗前确保患者充分水化，纠正高尿酸血症，尤其适用于高白细胞计数或疾病进展患者。

7.出血与体液潴留管理

监测出血症状(如黑便、鼻衄、颅内出血征兆)，及时处理。监测体重、水肿及呼吸功能，出现快速体重增加或呼吸困难时评估体液潴留(如胸腔积液、心包积液)。

8.儿科患者特殊监测

定期评估身高、体重、骨龄等生长发育指标，警惕生长迟缓，尤其是12岁以下儿童。

9.胚胎-胎儿毒性与生殖管理

告知育龄女性尼洛替尼可致胎儿伤害，治疗期间及停药后14天需采取有效避孕措施。哺乳期女性禁止哺乳，治疗期间及停药后14天避免母乳喂养。

10.药物相互作用管理

避免与强CYP3A4抑制剂(如酮康唑)、诱导剂(如利福平)及质子泵抑制剂(PPI)合用，可替换为H2受体阻滞剂或抗酸剂，间隔服药时间。