达巴万星（Dalbavancin）的用药注意事项

达巴万星是一种新型脂糖肽类抗生素，主要用于治疗由革兰阳性菌引起的急性细菌性皮肤和皮肤结构感染。

一、用药前的评估与禁忌

1.过敏史筛查

(1)对达巴万星过敏者禁用。

(2)由于可能存在与万古霉素等其他糖肽类药物的交叉过敏反应，用药前应详细询问患者的过敏史，尤其是既往是否对糖肽类抗生素出现过皮疹、瘙痒甚至过敏性休克等反应。

2.肾功能评估

(1)达巴万星主要经肾脏排泄。

(2)成人患者用药前应计算肌酐清除率(CLcr)，并根据结果调整剂量。

(3)对于儿童患者，同样需评估肾功能，但严重肾功能不全(CLcr<30mL/min/1.73m²)的儿科用药数据尚不充分，需谨慎使用。

二、用药过程中的风险监控

1.输注相关反应

(1)达巴万星需经静脉输注30分钟以上给药，以降低输注反应风险。

(2)过快输注可能引起上半身潮红、荨麻疹、瘙痒、皮疹或背痛等症状。

(3)出现上述情况时，应减慢输注速度或暂停给药，通常症状可缓解。

2.肝酶升高风险

(1)治疗期间可能出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，且部分患者升高幅度显著。

(2)虽多数为可逆性，但仍建议在用药前后关注肝功能变化，尤其对于合并慢性肝炎、酒精性肝病或代谢综合征的患者。

3.腹泻与艰难梭菌相关性腹泻

若患者在用药期间或停药后出现持续性水样便或血便，应高度怀疑此症，并及时评估和处理，必要时停用无关抗生素。

4.耐药菌产生的风险

仅在确诊或高度怀疑细菌感染时方可使用达巴万星。

三、特殊人群与用药管理建议

1.儿童用药

达巴万星可用于出生至18岁以下儿童的皮肤感染治疗，但剂量需根据年龄和体重精确计算。

2.老年患者

老年患者肾功能减退较为常见，虽年龄本身不影响药代动力学，但仍建议根据肾功能状况调整剂量，以降低不良反应发生风险。

3.妊娠与哺乳期

达巴万星可泌入大鼠乳汁，是否进入人乳尚不明确，哺乳期妇女应综合评估利弊。

4.药物相互作用与配伍禁忌

(1)达巴万星不通过肝药酶(CYP450)代谢，与其他药物相互作用风险较低。

(2)但需注意，不可与生理盐水或含电解质的溶液配伍，以免产生沉淀。

(3)同时，不建议与其他药物在同一输液通路中同时输注。