替格瑞洛的副作用及缓解方法

替格瑞洛是一种抗血小板药物，用于预防动脉粥样硬化血栓事件。本文系统介绍其常见与严重副作用，以及相应的缓解与处理方法。

一、副作用

1、出血相关副作用

(1)替格瑞洛影响血液凝固，因此最常见的副作用与出血相关。

(2)出血可发生在身体任何部位，常见的有瘀伤、鼻出血。

(3)严重出血虽不常见，但可能危及生命。

(4)临床研究显示，替格瑞洛组患者因不良事件停药的比例高于对照组，其中出血和呼吸困难是最常报告的反应。

2、颅内与消化道出血

(1)颅内出血属于不常见的副作用，可表现为突发性肢体麻木或无力、言语困难、行走失衡、剧烈头痛等症状。

(2)此外，消化道出血、血尿、黑便或便血也时有发生。

(3)在PEGASUS研究中，替格瑞洛组TIMI定义的大出血发生率显著高于阿司匹林单药组。

3、呼吸困难与其他副作用

(1)呼吸困难是替格瑞洛非常常见的副作用，约13.8%的患者报告此症状，多为轻度至中度，常在治疗初几周出现，多数可自行消失。

(2)其他常见副作用包括头痛、头晕、腹泻、恶心、便秘、皮疹、瘙痒、痛风发作、低血压、牙龈出血等。

(3)极少数情况下可发生血栓性血小板减少性紫癜，需紧急处理。

二、缓解副作用的方式方法

1、出血风险的管理

(1)使用替格瑞洛时，医生会权衡出血风险与预防血栓事件的获益。

(2)对于出血风险较高的患者应谨慎使用。如发生严重出血，血小板输注可能无效，可考虑抗纤溶治疗(如氨甲环酸)或重组因子VIIa。

(3)出血原因明确并控制后，可恢复替格瑞洛治疗。

2、手术前与呼吸困难的处理

(1)如需进行择期手术，应在术前5天停用替格瑞洛。

(2)患者应提前告知医生正在服用该药。对于呼吸困难，若症状无法耐受，应考虑停药。

(3)多数呼吸困难为轻度至中度，约30%的发作在7天内缓解，通常无需停药。

3、尿酸与肾功能监测

(1)治疗期间可能出现高尿酸血症，有痛风病史的患者应谨慎。

(2)建议按常规临床实践监测肾功能。

(3)对于急性冠脉综合征患者，建议在启动治疗一个月后复查肾功能，尤其关注75岁以上、中重度肾功能损害及同时服用血管紧张素受体拮抗剂的患者。