曲前列环素（Treprostinil）禁忌症与特殊人群用药

曲前列环素虽无绝对禁忌症，但特定生理状态及合并疾病下需谨慎使用或调整方案。

一、禁忌症与高风险警告

1.无绝对禁忌症

曲前列环素说明书中未列任何绝对禁用情形，但存在多项需严格评估的风险因素，不可视为普通安全药物。

2.症状性低血压风险

(1)药物具有肺及全身血管扩张作用。

(2)若基线收缩压偏低或存在体位性低血压病史，使用后可能诱发明显头晕、晕厥。

(3)首次给药及上调剂量时建议监测血压变化。

3.出血风险增加

(1)曲前列环素抑制血小板聚集，可能加重出血倾向。

(2)合并活动性消化性溃疡、近期外伤或颅内出血史者，以及正接受抗凝治疗者，需权衡利弊并密切观察出血征象。

4.支气管痉挛风险

(1)吸入给药可能诱发急性气道痉挛。

(2)哮喘、慢阻肺或其他气道高反应性疾病患者风险升高，治疗前应确保基础气道疾病已获充分控制。

二、肝功能不全者用药调整

1.轻中度损害需缓上调

(1)肝脏是曲前列环素主要代谢器官。

(2)轻度至中度肝功能减退者，药物清除率可显著降低，导致全身暴露增加。

(3)此类患者起始及上调剂量须格外缓慢，每步增量间延长观察时间。

2.重度损害缺乏研究数据

(1)严重肝功能不全者尚未纳入临床研究，无安全剂量依据。

(2)若必须使用，应在专科医生严密监护下，从最低可行剂量开始，并频繁评估耐受性。

3.监测指标

肝功能不全者治疗期间应定期复查转氨酶及胆红素，若出现肝损伤加重迹象，需暂停用药并重新评估风险收益比。

三、肾功能、妊娠及老年人群

1.肾功能不全无需常规调整

(1)现有数据表明，肾功能损害者不需因肾小球滤过率下降而改变剂量。

(2)且药物不被透析清除，透析患者也无需在透析前后补加剂量。

2.妊娠期用药风险

(1)动物实验中高剂量下出现胎儿异常，但人类数据有限。

(2)肺动脉高压本身对母胎有严重风险，妊娠期是否用药需由专科团队进行多学科会诊，权衡母体疾病控制与胎儿安全。

3.哺乳期无明确数据

尚不清楚药物是否进入人乳，哺乳期妇女应充分告知医生，由其指导是否暂停哺乳或换用替代治疗。

4.儿童用药安全未确立

儿科患者的安全性和有效性尚未明确，不建议常规用于18岁以下人群。

5.老年患者谨慎选剂量

65岁以上患者虽未显示显著差异，但老年人群多伴有肝、肾、心功能减退及合并用药，剂量选择宜偏保守，从小幅增量起始。