阿那格雷（Agrylin）适应症、禁忌与特殊人群用药指南

阿那格雷是一种口服血小板减少剂，用于治疗骨髓增殖性肿瘤相关的血小板增多症。

一、适应症

1、核心适应症

阿那格雷适用于骨髓增殖性肿瘤继发的血小板增多症患者，用于降低升高的血小板计数、减少血栓风险，并改善相关症状，包括血栓出血事件。

2、适用疾病类型

临原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性髓性白血病、其他骨髓增殖性肿瘤。

二、禁忌症及禁忌食物

1、绝对禁忌症

根据FDA处方信息，阿那格雷无绝对禁忌症(Contraindications:None)，但存在多种需谨慎使用或避免使用的情形。

2、需避免的药物及食物

(1)延长QT间期的药物：避免与氯喹、克拉霉素、氟哌啶醇、美沙酮、莫西沙星、胺碘酮、丙吡胺、普鲁卡因胺、匹莫齐特等合用。

(2)其他PDE3抑制剂：避免与西洛他唑、米力农等合用，以免加重正性肌力作用。

(3)增加出血风险的药物：与阿司匹林合用显著增加大出血事件风险，与抗凝药、NSAIDs、抗血小板药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂合用时需监测出血。

3、CYP1A2相互作用食物与药物

(1)抑制剂(增加暴露)：氟伏沙明、环丙沙星等可升高阿那格雷血药浓度。

(2)诱导剂(降低暴露)：奥美拉唑等可降低阿那格雷血药浓度。

4、需谨慎的临床情况

(1)先天性长QT综合征、获得性QTc延长史、低钾血症、心力衰竭、缓慢性心律失常、电解质异常者应避免使用或严密监测。

(2)严重肝损伤者避免使用。

三、特殊人群用药

1、肝功能损害

(1)中度肝损伤(Child-Pugh7-9分)：起始剂量0.5mg/日，一周后可增加剂量，每周增量不超过0.5mg/日。该类患者阿那格雷暴露量较健康人增加8倍。

(2)严重肝损伤：避免使用。

2、肾功能损害

严重肾功能损害(肌酐清除率<30mL/min)者单次1mg给药后，阿那格雷药代动力学无显著影响，无需调整剂量。

3、妊娠期

血小板增多症本身与流产、死产、子痫前期风险增加相关。

4、哺乳期

建议治疗期间及末次给药后一周内不要母乳喂养。

5、儿童用药

安全性和有效性已在7岁及以上儿童患者中确立。无7岁以下儿童数据。

6、老年用药

总体安全性和有效性无差异，但不排除部分老年人更敏感。

7、生育力

动物研究显示，阿那格雷可能损害雌性生育力，需谨慎用药。