普鲁士蓝（PrussianBlue）：适应症、禁忌与特殊人群用药指南

普鲁士蓝(Prussianblueinsoluble)是一种口服促排药物，专门用于体内放射性铯或铊污染的紧急处理。

一、适应症与临床应用

1.1核心适应症

(1)普鲁士蓝适用于已知或疑似受到放射性铯(如铯-137)和/或放射性或非放射性铊内污染的患者。

(2)其治疗目标是加速这些有害物质从体内的排出，降低辐射暴露对机体的损伤风险。

1.2铯污染治疗

(1)对于放射性铯污染，普鲁士蓝通过阻断铯在肠道内的重吸收，显著缩短其在体内的有效半衰期。

(2)临床数据显示，该药可使成人体内铯-137的有效半衰期减少约69%，青少年减少46%，儿童减少43%。

(3)治疗通常持续30天或更长，具体疗程需根据每周尿液和粪便样本的放射活度监测结果动态调整。

1.3铊污染治疗

(1)对于放射性或非放射性铊中毒，普鲁士蓝同样通过肠道结合并促进排出。

(2)治疗可使铊的平均血清生物学半衰期从8天缩短至3天。疗程应持续至24小时尿铊检测恢复正常(<5微克/升)。

(3)对于严重的急性铊中毒，可能需要联合催吐、洗胃、强迫利尿或血液透析等综合治疗措施。

二、禁忌症与注意事项

2.1禁忌症

(1)根据药品说明书，普鲁士蓝无绝对禁忌症。

(2)这意味着在需要用药的情况下，没有因药物本身而完全不能使用的情形。

(3)这与其不被全身吸收、作用局限于胃肠道的特性有关。

2.2无特定禁忌食物

为达到最佳疗效，建议将普鲁士蓝与食物同服，以刺激胆汁分泌，促进铯和铊经胆汁排入肠道与药物结合。

2.3重要用药警示

(1)虽然没有绝对禁忌症，但存在需要高度警惕的情况：

(2)胃肠道动力低下患者：本身存在便秘或肠蠕动减慢的患者，使用普鲁士蓝后可能加重症状，并增加放射性物质在肠道停留时间，需密切监测。

(3)电解质紊乱风险：药物可能结合肠道内的钾等电解质，用药期间需定期监测血清电解质水平。

三、特殊人群用药指导

3.1妊娠期用药

(1)由于药物不被胃肠道吸收，预计不会直接对胎儿造成影响。

(2)妊娠期女性在必要时不应因怀孕而拒绝治疗。

3.2哺乳期女性

(1)虽然普鲁士蓝本身不被吸收，不太可能进入乳汁，但铯和铊会通过乳汁传递给婴儿。

(2)因此，受到铯或铊内污染的女性在接受治疗期间不应进行母乳喂养。

3.3儿童用药

(1)2-12岁儿童：治疗放射性铯污染的安全性和有效性已由临床数据(如巴西戈亚尼亚事件)证实。推荐剂量为每次1克，每日三次。该剂量可使体内铯的有效半衰期缩短约43%。

(2)2岁以下幼儿：用于治疗铯污染的安全性和有效性尚未建立。新生儿和婴儿的胆道及胃肠道功能尚未发育成熟，药物对不成熟胃肠道的剂量相关不良反应尚不明确。

(3)铊污染治疗：在儿童患者中，普鲁士蓝用于治疗放射性或非放射性铊污染的安全性和有效性尚未确立。

3.4老年与肝功能不全患者

(1)老年患者：65岁以上患者的使用经验有限。鉴于老年人群常伴有心功能减退或合并其他疾病，用药期间应加强监测。

(2)肝功能不全：由于普鲁士蓝的疗效部分依赖于铯和铊经胆汁的排泄(肠肝循环)，肝功能受损可能导致胆汁排泄减少，从而使药物疗效降低。但药物本身不经过肝脏代谢，无需调整剂量。