普鲁士蓝（PrussianBlue）：一种关键的放射性核素促排药物

普鲁士蓝(PrussianBlue)是一种口服促排药物，主要用于治疗体内污染放射性铯或放射性/非放射性铊，以加速其从体内排出。

一、药物概述与作用机制

1.1基本属性与适应症

(1)普鲁士蓝(不溶性亚铁氰化铁)是一种口服胶囊，其适应症是治疗已知或疑似受到放射性铯和/或放射性或非放射性铊内污染的患者。

(2)它通过促进这些物质的排泄来降低体内的辐射负担。

1.2作用机制

(1)普鲁士蓝的作用并非被人体吸收，而是在胃肠道内发挥其“离子交换剂”和“吸附剂”的功能。

(2)它对铯和铊离子有极高的亲和力。当这些放射性同位素通过胆汁分泌进入肠道或直接摄入后，普鲁士蓝会在肠道内与之结合，形成不溶性的复合物。这一过程阻断了它们被肠道重新吸收进入血液循环(即阻断“肠肝循环”)，使其随粪便排出体外，从而加速了全身的清除速率。

1.3药物相互作用

基于动物研究数据，尚未发现普鲁士蓝与其他促排药物联用会影响其疗效。

二、临床用药指导

2.1推荐剂量与用法

(1)成人与青少年：推荐剂量为每次3克(6粒)，每日三次口服，日总剂量为9克。

(2)儿科患者(2-12岁)：推荐剂量为每次1克(2粒)，每日三次口服，日总剂量为3克。

(3)服用方式：应与食物同服，以刺激胆汁分泌，增强药效。对于吞咽困难的患者，可以打开胶囊，将内容物与无刺激性的食物或液体混合后服用。

2.2给药时机与疗程

(1)尽早用药：一旦怀疑有内污染，应尽快开始治疗。即使延误治疗，普鲁士蓝依然有效，不应随意停药。

(2)铯污染治疗：预计疗程可能持续30天或更长。具体持续时间应根据每周对尿液和粪便样本中放射活度的测量结果来确定。

(3)铊污染治疗：预计疗程也可能超过30天。对于放射性铊，需监测排泄率直至24小时尿铊检测恢复正常(<5微克/升);对于非放射性铊中毒，治疗同样应持续到24小时尿铊水平恢复正常。

2.3特殊人群用药

(1)妊娠期：普鲁士蓝不被胃肠道吸收，预计不会对胎儿造成直接影响。但未治疗的放射性铯或铊暴露对母体和胎儿的毒性风险远大于药物的潜在生殖毒性。

(2)哺乳期：虽然药物本身不太可能进入乳汁，但铯和铊会通过乳汁传递给婴儿。因此，受污染的哺乳期女性不应进行母乳喂养。

(3)儿童与老年：儿科(2-12岁)的有效性已由临床数据证实，但2岁以下幼儿的安全性尚未建立。老年患者由于可能伴有脏器功能减退，需密切监测。

三、注意事项与不良反应

3.1胃肠道功能与便秘

(1)风险提示：普鲁士蓝可能减缓胃肠道蠕动。这会延长放射性物质在肠道内的通过时间，从而可能增加胃肠道黏膜接收的辐射吸收剂量。

(2)便秘管理：便秘是最常见的不良反应(发生率约24%)。患者应监测便秘症状，特别是对于本身胃肠动力低下的患者，必要时应寻求医疗处理。

3.2电解质监测

(1)由于普鲁士蓝在肠道内可能结合钾等电解质，有引起低钾血症等电解质紊乱的风险。

(2)因此，建议在治疗期间定期监测血清电解质水平。

3.3颜色变化与辐射防护

(1)无害性颜色改变：普鲁士蓝主要经粪便排泄，会使粪便呈现蓝色。若打开胶囊与食物同服，口腔黏膜和牙齿也可能暂时被染成蓝色。这种变化是无害的。

(2)辐射防护措施：治疗期间，应遵循放射性污染处理程序。患者需注意个人卫生，如正确使用厕所、勤洗手，并妥善处理可能被体液污染的物品，以减少对他人或环境的二次污染。

3.4过量与漏服处理

(1)过量服用可能导致严重的便秘、肠梗阻或电解质严重紊乱。

(2)一旦出现胃部不适等症状应考虑减量。

(3)对于严重的铊中毒，可能需要联合催吐、洗胃、强迫利尿或血液透析等其他治疗手段。