镇痛药物：盐酸曲马多（Tramal）的全面用药指南

盐酸曲马多(Tramal)是一种临床上常用的镇痛药物，尤其适用于对非阿片类镇痛药疗效不佳的中重度疼痛患者。

一、盐酸曲马多的基本介绍

1.药品性质与用途

(1)盐酸曲马多是一种合成的中枢性镇痛药，属于阿片类药物的弱激动剂。

(2)临床上主要用于治疗对非阿片类镇痛药(如非甾体抗炎药)反应不佳的中重度疼痛，包括慢性疼痛、癌性疼痛及其他急性疼痛。

2.剂型与规格

本品为口腔崩解片，便于服用，尤其适合吞咽困难的患者。

3.药物类别与处方管理

盐酸曲马多被列为“处方药”，且因其具有一定的依赖风险，属于“剧药”范畴，必须在医生处方指导下使用，严禁自行购买或滥用。

二、作用机制与药物相互作用

1.作用机制

盐酸曲马多通过双重机制发挥镇痛作用：

(1)阿片受体激动作用：主要作用于μ-阿片受体，产生类似吗啡的镇痛效果。

(2)单胺再摄取抑制作用：同时抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强下行疼痛抑制通路的功能。其活性代谢产物M1的镇痛作用更强，尤其在神经病理性疼痛中表现显著。

2.主要代谢途径

本药主要通过肝脏细胞色素P450酶系代谢，其中CYP2D6负责其O-脱甲基化为活性代谢物M1，CYP3A4则参与N-脱甲基化过程。

3.重要的药物相互作用

(1)严禁合用：单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)使用期间或停药后14天内禁用，以免引发致命性的血清素综合征。

(2)需谨慎合用：其他中枢抑制药(如镇静催眠药、部分抗抑郁药、酒精)可增强呼吸抑制及镇静作用;卡马西平等肝酶诱导剂可能降低曲马多疗效。

(3)可能影响的药物：与华法林合用可能增强抗凝作用，需监测凝血指标。

三、用药过程中的关键注意事项

1.通用注意事项

(1)剂量个体化：起始剂量宜低(如25mg)，根据镇痛效果和耐受性缓慢调整，每日不超过400mg。

(2)定时服用：每4-6小时给药一次，维持稳定的血药浓度。

(3)避免骤停：长期用药后需逐渐减量停药，以防戒断症状。

2.副作用监测与处理

(1)常见副作用：恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡等，多数可随身体适应或对症处理缓解。

(2)严重副作用：如呼吸抑制、癫痫发作、意识丧失、过敏反应等需立即停药并就医。

(3)依赖性风险：长期使用可能产生耐受和依赖，应在医生指导下定期评估用药必要性。

3.安全用药行为

(1)禁止饮酒：酒精会增强中枢抑制，增加危险。

(2)避免驾驶与机械操作：服药期间可能出现嗜睡、头晕，影响判断与操作能力。

(3)正确储存：置于阴凉干燥、儿童无法触及处，避免潮湿与高温。

以上更多相关内容，请参考盐酸曲马多(Tramal)说明书。