曲贝替定(Trabectedin，商品名YONDELIS)是一种用于治疗特定软组织肉瘤的烷基化药物，其在特殊人群中的使用需要特别注意剂量调整和各项指标监控。

曲贝替定特殊人群用药

1、肝功能不全患者

(1)、曲贝替定在肝功能不全患者中的使用需要特别注意剂量调整。

(2)、对于‌中度肝功能损害‌患者(胆红素水平超过正常值上限1.5-3倍，且AST和ALT低于正常值上限8倍)。

(3)、推荐剂量应降低至0.9mg/m²，通过中心静脉导管进行24小时静脉输注，每3周一次。

(4)、这类患者的曲贝替定暴露量可能显著增加，从而增加不良反应风险。

(5)、严重肝功能损害‌患者(胆红素水平超过正常值上限3倍，且任何AST和ALT水平)禁止使用曲贝替定。

(6)、这类患者的药物代谢能力严重受损。使用曲贝替定可能导致药物蓄积和严重毒性反应。

(7)、肝功能监测是使用曲贝替定的重要环节。

(8)、每次给药前必须评估肝功能指标，包括ALT、AST、总胆红素和碱性磷酸酶等。

(9)、对于出现肝功能异常的患者，需要根据严重程度考虑暂停给药、降低剂量或永久停药。

2、妊娠期及哺乳期妇女

(1)、曲贝替定具有明确的‌胚胎-胎儿毒性‌，可能对发育中的胎儿造成伤害。

(2)、基于其作用机制，妊娠期间使用曲贝替定可能导致胎儿畸形或发育异常。

(3)、育龄期女性在使用曲贝替定前必须进行妊娠测试确认未怀孕。

(4)、对于‌妊娠期妇女‌，除非潜在获益明显大于风险，否则应避免使用曲贝替定。

(5)、必须使用时，应充分告知患者药物对胎儿的潜在风险。

(6)、所有具有生育潜能的女性患者在治疗期间及末次给药后至少2个月内必须采取高效避孕措施。

(7)、哺乳期妇女‌应暂停哺乳。目前尚无数据表明曲贝替定是否会分泌至人乳中。

(8)、但由于药物可能对哺乳婴儿造成严重不良反应。

(9)、建议治疗期间及停药后一段时间内不要母乳喂养。

3、男性生育能力

(1)、曲贝替定可能对男性生育能力产生影响。

(2)、有动物实验数据显示，曲贝替定可能导致睾丸组织病理学改变，影响精子生成和质量。

(3)、男性患者在治疗期间及末次给药后至少5个月内应采取有效避孕措施。

(4)、以防止可能对胚胎造成的遗传风险。

(5)、对于有生育计划的男性患者，应在治疗前咨询生殖医学专家。

(6)、考虑精子冷冻保存等生育力保存措施。

(7)、曲贝替定可能引起暂时性或永久性不育，这一风险应在治疗前与患者充分讨论。

4、老年患者用药指南

(1)、老年患者(65岁及以上)使用曲贝替定需要特别谨慎。

(2)、随着年龄增长，器官功能逐渐衰退，药物代谢和排泄能力下降，可能增加不良反应风险。

(3)、老年患者更易发生骨髓抑制、肝功能异常和心脏毒性等不良反应。

(4)、对于‌老年患者‌，尤其是那些合并多种基础疾病或同时使用多种药物的患者。

(5)、建议起始剂量可考虑适当降低，并加强治疗期间的监测。

(6)、心功能评估在老年患者中尤为重要，应在治疗前及治疗期间定期进行超声心动图检查。

(7)、老年患者的支持治疗也需加强，包括预防性使用止吐药、密切监测血常规和肝功能等。

(8)、同时应注意药物相互作用，特别是老年患者常用的心血管药物与曲贝替定可能的相互作用。

5、儿童患者用药指南

(1)、目前曲贝替定在‌儿童患者‌中的安全性和有效性尚未确立。

(2)、儿童使用曲贝替定应格外谨慎，必须在专业儿科肿瘤医生的监督下进行。

(3)、剂量通常按体表面积计算，但可能需要根据具体情况进行调整。

(4)、儿童患者对药物的耐受性和长期影响仍需更多临床研究数据支持。

6、肾功能不全患者用药指南

(1)、对于‌轻度至中度肾功能不全‌患者(肌酐清除率30-89mL/min)，曲贝替定通常不需要调整剂量。

(2)、这类患者的药物暴露量与肾功能正常患者相似，但治疗期间仍需密切监测肾功能。

(3)、严重肾功能不全‌患者(肌酐清除率<30mL/min)或终末期肾病患者使用曲贝替定的数据有限。

(4)、由于曲贝替定主要通过肝脏代谢而非肾脏排泄，理论上严重肾功能不全对药物清除影响较小，但仍建议谨慎使用，必要时考虑剂量调整。

曲贝替定在特殊人群中的使用需要个体化治疗方案。患者应充分了解这些特殊考虑因素，通过科学的剂量调整和严密的监测计划，让治疗效果最大化。