沙库巴曲缬沙坦钠片（Entresto）适应症、禁忌与特殊人群用药

沙库巴曲缬沙坦钠片适用于成人和儿童慢性心衰及成人高血压，但使用前需严格评估禁忌症和特殊人群情况，以确保用药安全有效。

一、适应症

1、成人慢性心衰：

(1)适用于接受标准治疗后仍需要进一步控制的慢性心衰患者。

(2)使用前须从ACEI或ARB类药物转换而来，不可直接替代。

2、儿童慢性心衰(1岁以上)：

(1)适用于左室收缩功能障碍所致的心衰患儿。

(2)需在有儿童心衰治疗经验的医生指导下使用。

3、高血压：

(1)适用于成人高血压，但原则上不作为首选降压药。

(2)合并心衰的高血压患者应优先遵循心衰用法用量。

二、禁忌症

1、过敏史：

对本药任何成分有过敏史者禁止使用。

2、ACEI联用或停药不足36小时：

正在使用或停用ACEI类药不足36小时的患者禁用，否则血管性水肿风险显著增加。

3、血管性水肿病史：

曾因ACEI或ARB类药物、遗传性或特发性原因出现血管性水肿者禁用。

4、糖尿病患者联合阿利吉仑：

正在服用阿利吉仑的糖尿病患者禁止使用，除非血压控制极度不良。

5、重度肝损害：

Child-Pugh分级C级(重度)肝功能障碍患者禁用。

6、妊娠期：

孕妇或可能怀孕的女性禁止使用。

三、禁忌食物

1、高钾食物需限制：

(1)本品可导致血钾升高，应避免过量摄入香蕉、橙子、土豆、菠菜、豆制品、低钠盐(含氯化钾)等高钾食物。

(2)定期监测血钾，异常时及时调整饮食。

2、严格低盐饮食者需注意：

正在接受严格减盐治疗的患者，开始服药时可能出现血压急剧下降，应从低剂量开始，缓慢加量。

3、酒精：

酒精可能增强降压作用，导致头晕或晕厥，服药期间建议限制或避免饮酒。

四、特殊人群用药

1、肾功能不全者：

(1)轻中度肾功能不全(eGFR30-90)可在密切监测下使用，药物血浓度可能升高。

(2)重度肾功能不全(eGFR<30)或血液透析患者需谨慎评估，从低剂量开始，严密观察血压和血钾。

(3)双侧肾动脉狭窄者原则上禁用。

2、肝功能不全者：

(1)中度肝损害(Child-PughB级)需在监测下使用，药物血浓度可升高1.5-2.1倍。

(2)重度肝损害(C级)禁止使用。

3、高钾血症患者：

(1)已有高钾血症者原则上避免使用。

(2)合并糖尿病、肾功能不全或服用保钾利尿剂者需加强血钾监测。

4、脑血管疾病患者：

降压作用可能导致脑血流不足，加重病情，需谨慎使用并密切监测血压。

5、孕妇：

(1)绝对禁用。

(2)如用药期间怀孕，应立即停药并咨询医生。

6、哺乳期妇女：

不建议哺乳。

7、儿童：

(1)1岁以上慢性心衰患儿可使用，但低出生体重儿和新生儿缺乏临床试验数据。

(2)高血压患儿未经研究，不推荐使用。

8、老年人(65岁以上)：

(1)低血压、高钾血症、肾功能障碍的发生率更高。

(2)应从低剂量开始，缓慢加量，密切监测血压、血钾和肾功能。