依氟鸟氨酸是一种用于降低高危神经母细胞瘤复发风险的口服药物。为了保证治疗效果并减少不良反应，临床使用需根据患者个体情况精确计算剂量，规范给药，并在出现毒性反应时及时调整。

1.用药前推荐检测

在开始使用依氟鸟氨酸片治疗前，需完成三项关键检测，分别为全血细胞计数、肝功能检查以及基线听力检查，以此为后续治疗监测提供基础数据。

2.推荐剂量

依氟鸟氨酸片的推荐剂量依据患者体表面积(BSA)确定，具体剂量划分如下：

当体表面积＞1.5m²时，每次口服768mg(即4片)，每日两次。

体表面积处于0.75-1.5m²区间时，每次口服576mg(即3片)，每日两次。

体表面积在0.5-＜0.75m²范围内，每次口服384mg(即2片)，每日两次。

体表面积为0.25-＜0.5m²时，每次口服192mg(即1片)，每日两次。在治疗期间，需每3个月重新计算一次患者的体表面积，并根据结果调整剂量。

3.不良反应剂量调整

剂量降低梯度：当前剂量若为每次768mg(4片)每日两次，首次降低剂量至每次576mg(3片)每日两次；当前剂量为每次576mg(3片)每日两次时，降低至每次384mg(2片)每日两次；当前剂量是每次384mg(2片)每日两次，调整为每次192mg(1片)每日两次；当前剂量为每次192mg(1片)每日两次，进一步降至每次192mg(1片)每日一次。若后续仍出现不良反应，需继续降低剂量，直至达到每次192mg(1片)每日一次的最低剂量。若患者无法耐受该最低剂量，则需永久停用依氟鸟氨酸片。

特定不良反应剂量调整：

骨髓抑制：当中性粒细胞计数＜500/mm³时，暂停用药，直至计数恢复至≥500/mm³。若7天内恢复，按原剂量继续治疗；若超过7天恢复，则采用下一降低剂量水平治疗。血小板计数＜25,000/mm³时，暂停用药，待恢复至≥25,000/mm³。7天内恢复者按原剂量用药，7-14天恢复者采用下一降低剂量，14天内未恢复则永久停药。贫血患者血红蛋白＜8g/dL时，暂停用药至血红蛋白≥8g/dL后按原剂量恢复；若贫血复发(血红蛋白再次＜8g/dL)，暂停用药至指标达标后，采用下一降低剂量治疗。

肝毒性：天冬氨酸氨基转移酶(AST)或丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥10倍正常上限(ULN)时，暂停用药，直至指标降至＜10倍ULN。7天内恢复者按原剂量用药，超过7天恢复者采用下一降低剂量。

听力损失：与基线听力检查相比，出现临床意义上的新发或加重听力损失时，继续用药并在3周后复查听力。若听力改善，维持原剂量；若临床意义上的听力变化持续存在，暂停用药最多30天并再次复查，听力稳定或改善后，采用下一降低剂量治疗。

其他不良反应：恶心、呕吐或腹泻达到3级时，若经支持治疗(如使用止吐药、止泻药)症状缓解，维持原剂量；若症状无改善，暂停用药至症状降至≤2级后，采用下一降低剂量。其他3级或4级不良反应，暂停用药至症状降至≤2级后，采用下一降低剂量；若4级不良反应复发，永久停用。

4.给药方式、压碎制剂及漏服剂量说明

给药方式：依氟鸟氨酸片每日口服两次，可与食物同服或空腹服用，治疗持续时间为两年，或直至疾病复发、出现不可接受的毒性反应。片剂可整片吞服、咀嚼服用，也可压碎后服用。

压碎制剂：对于吞咽困难的患者，片剂可咀嚼或压碎后与两汤匙软食或液体混合服用。服用时需目视确认混合物完全被服用，若容器内残留压碎的药片颗粒，需再加入少量(不超过1盎司，即30mL)软食或液体混合后服用。压碎后的制剂需在制备后1小时内服用，超过1小时则需丢弃。

漏服剂量：若错过一次剂量，应尽快补服。若距离下一次预定剂量不足7小时，则跳过漏服剂量，按原计划服用下一次剂量。服药后若发生呕吐，无需额外补服，按预定时间服用下一次剂量即可。