托珠单抗(Tocilizumab)用于治疗类风湿性关节炎、巨细胞动脉炎等多种炎症性疾病，给药方式主要为静脉输注，剂量需根据适应症、患者体重及病情调整。正确掌握用法用量有助于提高疗效并减少不良反应风险。本文章将详细介绍托珠单抗的剂量推荐、给药频率及个体化调整方案，帮助患者和医务人员科学地使用该药。

1一般给药及剂量注意事项

类风湿性关节炎、巨细胞动脉炎、系统性硬化相关性间质性肺病、青少年多关节型及系统性关节炎患者

建议在启动治疗前确保患者的绝对中性粒细胞计数不低于2000个/mm³、血小板计数不低于100,000个/mm³，且丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)不超过正常上限的1.5倍。

COVID-19患者

启动治疗前应确保绝对中性粒细胞计数不低于1000个/mm³、血小板计数不低于50,000个/mm³，且ALT或AST不超过正常上限的10倍。

在类风湿性关节炎、细胞因子释放综合征或COVID-19中，每次静脉输注剂量不宜超过800mg；在巨细胞动脉炎中，每次静脉输注剂量不宜超过600mg。

2类风湿性关节炎的推荐剂量

采用单次60分钟输注，起始剂量为4mg/kg，每4周一次；根据患者临床反应，可提高至8mg/kg，每4周一次。

如出现与剂量相关的实验室异常(例如肝酶升高、中性粒细胞减少、血小板减少)，建议将剂量从8mg/kg降低至4mg/kg。

3巨细胞动脉炎的推荐剂量

推荐每4周以6mg/kg进行60分钟输注，并与逐渐减量的糖皮质激素联合使用；在停用糖皮质激素后亦可单独使用。

4系统性硬化相关性间质性肺病的推荐剂量

仅适用于皮下注射：推荐162mg，每周一次。

注意：皮下注射预充式ACTPen®在SSc-ILD中的应用未被研究，不推荐采用静脉输注给药方式。

5多关节型青少年特发性关节炎的推荐剂量

每4周60分钟输注：体重低于30kg者推荐10mg/kg；体重30kg及以上者推荐8mg/kg。

6系统性青少年特发性关节炎的推荐剂量

每2周60分钟输注：体重低于30kg者为12mg/kg；体重30kg及以上者为8mg/kg。

7细胞因子释放综合征的推荐剂量

仅限静脉输注使用，60分钟输注：体重低于30kg者推荐12mg/kg；体重30kg及以上者推荐8mg/kg。

可与皮质类固醇联合使用；若首次给药后临床症状无改善，可补充给药最多3次，每次间隔至少8小时。

每次输注剂量不得超过800mg。

8新冠病毒感染的推荐剂量

仅适用于静脉输注，推荐剂量为8mg/kg，单次60分钟输注。

若临床症状恶化或未改善，可在首次给药后至少8小时内给予一次补充输注，每次剂量亦不得超过800mg。不适用皮下注射。

9静脉输注的准备和给药说明

对于体重30kg及以上的患者，建议使用100mL0.9%或0.45%氯化钠注射液；体重低于30kg的患者则使用50mL稀释液。

使用无菌针筒吸取所需体积的托珠单抗注射液后，缓慢加入相应的稀释液中，混合时应轻轻颠倒以防起泡。

使用0.9%氯化钠时，稀释后的溶液在2°C至8°C或室温下均可保存最多24小时；使用0.45%氯化钠时，在2°C至8°C下保存最多24小时，但在室温下仅限保存4小时，均须避光保存。

使用前应使溶液恢复至室温；输注时间为60分钟，必须采用适当的输液装置，不可采用静推或快速注射；不可与其他药物同管输注。

10由于严重感染或实验室异常引起的剂量调整

若患者在治疗过程中出现严重感染，应暂停托珠单抗的给药，直至感染得到有效控制。

当检测到肝酶(ALT/AST)升高、绝对中性粒细胞计数下降或血小板减少时，应依据具体数值进行剂量调整或暂时停药。

例如：对于ALT或AST在1～3倍正常上限范围内且持续存在的患者，静脉给药者建议将剂量降低至4mg/kg或暂停治疗；皮下注射者可调整为每两周一次，待数值恢复后再逐步恢复至每周给药。

当中性粒细胞计数降至低于500个/mm³或血小板计数低于50,000个/mm³时，应停止治疗。

具体调整方案需结合患者的临床情况及医生的判断制定。