维奈克拉片(Venetoclax)副作用如何缓解？

维奈克拉片(Venetoclax)的副作用管理需根据具体症状采取针对性措施，重点关注血液学毒性、胃肠道反应及肿瘤溶解综合征等常见不良反应。

1 血液学毒性管理

中性粒细胞减少发生率约41%，建议定期监测血常规。出现3-4级减少时需暂停用药，待恢复后减量重启。可考虑联用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，严重感染时需立即抗感染治疗。

2 胃肠道反应缓解

恶心(35%)、腹泻(33%)等可通过分次随餐服药缓解。持续呕吐可选用5-HT3受体拮抗剂，腹泻超过48小时需补充电解质。脱水风险患者应加强水分摄入监测。

3 肿瘤溶解综合征(TLS)预防

高危患者需住院监测，治疗前48小时开始水化(2000-3000ml/天)及降尿酸治疗。别嘌醇或拉布立酶需根据肾功能选择，维持尿pH值在7.0-7.5。

4 疲劳与代谢异常

52%患者出现疲劳，建议调整活动节奏，保证充足睡眠。低磷血症(13%)需口服磷酸盐制剂，定期监测电解质。体重下降明显者应评估营养状态。

5 其他特殊注意事项

上呼吸道感染(20%)期间避免人群聚集。皮疹(15%)可局部用糖皮质激素，严重时停药。治疗期间禁用强效CYP3A抑制剂，避免加重不良反应。

6 用药调整原则

3级非血液学毒性或4级血液学毒性需暂停用药，恢复后降低1个剂量水平重启。2级毒性持续超过48小时也应考虑减量。肝功能异常患者需调整剂量。