妥布霉素吸入溶液（TOBI）：用法用量、注意事项与健康生活

妥布霉素吸入溶液(TOBI)是囊性纤维化患者控制铜绿假单胞菌感染的重要药物。

一、用法用量

1、标准剂量方案

(1)TOBI仅用于口服吸入，不可皮下、静脉或鞘内注射。

(2)成人和6岁及以上儿童患者的推荐剂量为：每次1支单剂量安瓿瓶(300mg)，每日两次。

(3)剂量不按体重调整，所有患者均使用相同剂量。

2、28天间歇疗法

(1)TOBI采用独特的“用药28天、停药28天”周期方案。

(2)连续用药28天后，停药28天，再开始下一个28天用药周期。

(3)如此循环进行，即使感觉好转，也应完成整个28天用药期，不可擅自提前停药。

3、给药时间与漏服处理

(1)每日两次给药应尽量间隔12小时，且不少于6小时。

(2)如忘记服药，且距下次计划服药时间仍有6小时以上，应尽快补服;若不足6小时，则跳过本次漏服，按时服用下一次剂量。

(3)切勿双倍剂量补服。

4、吸入方法

(1)每次给药约需15分钟。

(2)患者应坐位或站立，通过口含器正常呼吸。

(3)鼻夹有助于经口呼吸。不得将TOBI与阿法链道酶或其他药物在雾化器中混合或稀释。

二、用药注意事项

1、用药前检查

(1)使用前检查药液是否澄清。

(2)正常药液呈淡黄色，若浑浊或含有颗粒则不可使用。

(3)超过室温储存28天或过期的药品也应丢弃。

2、特殊人群用药调整

(1)妊娠期：氨基糖苷类可致胎儿损害，妊娠期使用需充分权衡利弊。

(2)哺乳期：妥布霉素可进入乳汁，可能引起婴儿肠道菌群改变，需监测婴儿是否出现稀便、血便或鹅口疮。

(3)儿童：6岁以下儿童安全性和有效性未确定，不适用。

(4)老年人及肾功能不全者：妥布霉素主要经肾排泄，用药期间建议监测肾功能。

3、合并用药警示

(1)避免联用：与其他具有神经毒性、肾毒性或耳毒性的药物(如其他氨基糖苷类、万古霉素)同时或序贯使用应避免。

(2)禁用利尿剂：不可与依他尼酸、呋塞米、尿素或静脉用甘露醇合用，以免增强氨基糖苷类毒性。

(3)全身性氨基糖苷类：如同时使用，需监测血清妥布霉素浓度及相应毒性反应。

4、不良反应监测

(1)用药期间需警惕支气管痉挛(喘息、胸闷)、耳毒性(耳鸣、听力下降、眩晕)、肾毒性(血肌酐升高)及神经肌肉疾病加重。

(2)出现上述症状应及时就医。

三、患者的健康生活方式

1、规范用药与定期随访

(1)严格遵守“28天用药、28天停药”周期，不可随意更改。定期复查肺功能(FEV1)、痰培养及药敏、血清肌酐及听力。

(2)携带线粒体DNA变异(如m.1555A>G)者应告知医生。

2、呼吸道管理

(1)吸入治疗前后可配合气道廓清技术促进排痰。

(2)如同时使用多种吸入药物，应在吸入TOBI之前使用其他药物(或遵医嘱)。

(3)出现咳嗽、咳痰增多时，注意区分是感染加重还是药物反应。