羟钴胺注射液（Cyanokit）用药指南与患者健康管理

羟钴胺注射液(Cyanokit)是治疗氰化物中毒的急救解毒药。

一、用法用量规范

1、给药时机

(1)、一旦临床高度怀疑氰化物中毒，应立即给药，不得因等待确诊结果而延误。

(2)、用药同时必须配合气道、呼吸、循环支持及氧疗，并处理惊厥等紧急症状。

2、成人推荐剂量

(1)、起始剂量：5g，单次静脉输注，输注时间15分钟。一瓶5g即为完整起始剂量。

(2)、重复剂量：根据中毒严重程度及临床反应，可追加第二剂5g，总剂量可达10g。

(3)、第二剂的输注速度可根据患者状况调整，范围从15分钟(危重患者)至2小时不等。

3、儿科人群

儿童用药安全性和有效性尚未正式确立，但非美国上市经验中曾使用70mg/kg剂量。

4、配制与输注要求

(1)、使用200mL0.9%氯化钠注射液复溶5g冻干粉末。若无此液，也可使用乳酸林格液或5%葡萄糖注射液。

(2)、复溶时反复颠倒或轻摇至少60秒，切勿剧烈振摇。溶液应为深红色，如有异常应丢弃。

(3)、必须使用单独的静脉通路，不得与其他药物或血液制品在同一管路中同时输注。

5、复溶液储存

复溶后溶液在不超过40℃条件下可稳定6小时，不可冷冻，超时即弃。

二、用药注意事项

1、治疗前评估与识别

(1)、氰化物中毒的常见表现包括意识障碍、惊厥、呼吸困难、低血压、血浆乳酸≥8mmol/L等。

(2)、烟雾吸入者若同时存在密闭空间暴露、口鼻烟灰、意识改变，应高度怀疑中毒。

2、严重不良反应监测

(1)、过敏反应：对羟钴胺或氰钴胺有过敏史者慎用。如出现胸闷、呼吸困难、皮疹、喉头水肿等，立即采取急救措施。

(2)、肾损伤风险：用药后可能发生急性肾衰竭、肾小管坏死、尿中草酸钙结晶。须监测肾功能至少7天。

(3)、血压升高：约18%-28%患者出现血压显著升高(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg)，输注期间及结束后4小时内应密切监测血压。

3、实验室干扰

(1)、羟钴胺呈深红色，会干扰比色法检测结果(如肌酐、胆红素、血红蛋白等)，可造成数值假性升高或降低。

(2)、报告和解读检验结果时须充分知晓这一干扰。

4、特殊人群用药

(1)、妊娠期：氰化物中毒对母胎均有致命风险，不应因妊娠而延误治疗。动物研究显示高剂量可能致畸。

(2)、哺乳期：治疗期间不建议母乳喂养。

(3)、老年及肝肾功能不全者：无需调整成人剂量，但缺乏专门研究，需加强监护。

三、患者健康生活方式与康复指导

1、皮肤与光照管理

(1)、用药后皮肤发红属常见且预期反应，可持续长达2周。

(2)、虽尚不明确皮肤发红是否增加光敏性，建议在此期间避免阳光直射，外出时穿着防护衣物。

2、尿液颜色告知

尿液呈红色是正常现象，可持续长达5周。应提前告知患者及家属，以免误认为血尿而产生恐慌。

3、皮疹识别与处理

用药后的7-28天中常常会出现一种以痤疮样皮疹的不良反应，其大多数均可自行消退，无需特殊的治疗措施。