2023CSCO从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗-下

上一篇小编为大家讲解了转移性肾癌的现状和局限性，接下来重点内容为转移性肾癌的荟萃分析和前瞻性研究等内容。

转移性肾癌的荟萃分析和前瞻性研究

已有荟萃分析证明：完全转移瘤切除有总生存期获益^（1），法国斯特拉斯堡癌症中心单中心回顾性研究表明：mRCC靶免治疗之后残余病灶局部治疗提升完全缓解率，试验结果显示，免疫治疗和免疫治疗（ICI＋ICI）的联合用药的完全缓解率为11%，免疫治疗和酪氨酸激酶抑制剂（ICI＋TKI）联合用药的完全缓解率为8%，而联合局部治疗的完全缓解率为22%^（2），联合局部治疗完全缓解率比之前两种方法的完全缓解率都要高。

2023年CSCO大会肾癌专场转移性肾癌的截图

指南更新

基于以上结果，NCCN、EAU等各个国际指南也进行了一系列内容的更新，具体内容如下：

1、CSCO指南的更新

（1）可耐受手术患者

①寡转移/局部复发患者

1）Ⅰ级推荐：手术切除（2A类）或系统性药物治疗（1A类）

2）Ⅱ级推荐：局部消融（2A类）或立体定向放疗（2B类）

②伴多发转移患者

1）Ⅰ级推荐：系统性药物治疗（1A类）

（2）不耐受手术的患者

①寡转移/局部复发患者

1）Ⅰ级推荐：系统性药物治疗（1A类）

2）Ⅱ级推荐：局部消融（2A类）或立体定向放疗（2B类）

②伴多发转移患者

1）Ⅰ级推荐：系统性药物治疗（1A类）

2、NCCN肾癌指南推荐更新

（1）透明细胞癌

①采用转移瘤切除、立体定向放疗技术（SBRT）和消融治疗寡转移

②推荐转移瘤完全切除后采用一年的复杂免疫治疗

（2）非透明细胞癌

采用转移瘤切除、立体定向放疗技术（SBRT）和消融治疗寡转移

（3）候选患者包括

①初诊为原发性肾癌和寡转移

②在肾切除术后的无病间歇期后出现寡转移

（4）适用手术的情况包括

肺、骨和脑的寡转移灶

（5）原发肿瘤和转移灶可以同时或先后切除

2023年CSCO大会中NCCN肾癌指南推荐更新截图

指南更新中提到了一项新的技术，那就是立体定向放疗技术(SBRT)，下面我们会对这项技术以及有关它的试验进行详细讲解。

立体定向放疗技术(SBRT)

值得注意的是，既往肾癌被认为是放疗抵抗性的肿瘤 (每次剂量不足<5 Gy的放疗)，放疗主要用于转移期的姑息治疗。自2003年，立体定向放疗技术(SBRT，亦称SRT或SABR)在肾癌原发灶和寡转移灶的治疗中逐渐受到追捧。RAPPORT是一项单臂多中心I/II期试验，目的是评估全转移放疗后短疗程PD-1免疫疗法治疗寡转移性ccRCC患者的安全性和有效性，试验设计为对所有转移部位给予单次20 Gy的立体定向放疗技术(如果不可行则给予10次3Gy)，然后给予200 mg的帕博利珠单抗，三周使用一次，持续8个周期

试验结果显示：2年时的无局部进展率（FFLP）为92%，客观缓解率（ORR）为为63%，疾病控制率（DCR）为83%，估计的1年和2年总生存（OS）率分别为90%和74%，无进展生存期（PFS）分别为60%和45%^（3）。

2023年CSCO大会中RAPPORT试验截图

根据这项试验结果和之前的相关研究，得出了以下结论：

1、当代的靶向和免疫治疗已经显著改善晚期肾癌患者的预后，并成为一线的标准治疗选择。

2、虽然如此，系统治疗的完全缓解(CR)率仍然较低(TKIs<10%\TKI+IO10%~16%)，目前mRCC发展至系统治疗耐药仍难以避免。

3、利用多学科方法治疗转移性肾癌，将立体定向放疗技术（SBRT）与系统治疗相结合可能会利用两种方式间潜在的协同效应增加治愈可能。

此外，中山大学肿瘤防治中心也开展了多项关于肾癌立体定向放疗技术（SBRT）的前瞻性研究，跟随小编了解一下结果如何吧~

中山大学肿瘤防治中心开展的多项肾癌SBRT的前瞻性临床研究

中山大学开展了多项肾癌立体定向放疗技术的研究，包括

1、一线药物联合立体定向放疗技术（SBRT）治疗寡进展肾细胞癌的II期临床研究

2、阿昔替尼联合特瑞普利单抗及立体定向放疗技术（SBRT）治疗一线治疗后进展转移性肾细胞癌的II期临床研究

3、阿帕替尼和卡瑞利珠单抗联合立体定向放疗技术（SBRT）治疗晚期肾癌的安全性和有效性II期临床研究

4、信迪利单抗、阿昔替尼联合放疗治疗复发肾癌患者的有效性和安全性的单臂、II期临床研究

2023年CSCO大会中山大学前瞻性研究的截图

其中，立体定向放疗技术（SBRT）联合舒尼替尼治疗新发寡转移肾细胞癌的II期临床研究已进入2023ASCO壁报，试验结果显示立体定向放疗技术（SBRT）联合治疗的客观缓解率是81.8%，单独靶向治疗的客观缓解率是25.0% ，立体定向放疗技术（SBRT）联合治疗的客观缓解率是单独靶向治疗的客观缓解率的3倍多！立体定向放疗技术（SBRT）联合治疗的1年无进展生存率是72.7%，单独靶向治疗的1年无进展生存率是35.0%，立体定向放疗技术（SBRT）联合治疗的1年无进展生存率是单独靶向治疗的2倍多！

转移性肾癌的局部治疗的总结

最后，董培教授对于从肾癌诊疗指南更新看转移性肾癌的局部治疗做了一个简要的总结，大致如下：

1、晚期肾癌即刻减瘤术宜选择人群:年轻，一般情况良好， MSKCC 预后或IMDC 预后为中危患者，转移灶瘤负荷小，原发病可完全切除患者

2、对于一般情况良好，转移病灶可完全切除的患者，采用转移瘤切除SBRT和消融治疗寡转移;对于骨和脑转移病灶可以采用立体定向放疗技术（SBRT）控制疾病和减轻症状。

董培教授 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科主诊教授，肾癌和腹膜后肿瘤单病种专家，全国肿瘤多学科诊疗委员会委员 中国临床肿瘤学会青委常务委员 广东省保健协会免疫治疗分会副主任委员等